Il rimborso delle spese sanitarie (assistenza, elettrodomestici, consultazioni, ecc.) È fornito dalla previdenza sociale. I termini e le condizioni di questo rimborso soddisfano le regole definite annualmente dal legislatore al fine di garantire l'equilibrio del sistema. Ecco alcuni elementi essenziali da conoscere per comprendere il meccanismo relativo alla base di rimborso della sicurezza sociale.

La base di rimborso della previdenza sociale 2020

L'assunzione delle spese mediche dell'assicurato si basa su pacchetti di riferimento stabiliti dalla previdenza sociale. Il rimborso della previdenza sociale è una percentuale di questa tassa di riferimento. Pertanto, per una consultazione con un medico generico, ad esempio, la base di rimborso della sicurezza sociale è fissata a 25 €. Su questo pacchetto, l'assicurato riceve il 70% del pagamento, vale a dire € 17, 50 (base di rimborso della previdenza sociale 2020).

Attenzione! Questa base di rimborso non corrisponde alle spese effettivamente sostenute dall'assicurato, che può essere molto più elevata della base di rimborso utilizzata dalla previdenza sociale. Questo è particolarmente il problema quando i medici praticano le tasse in eccesso.

Il legame tra il rimborso della sicurezza sociale e le mutue complementari

Base di rimborso delle assicurazioni sociali e reciproche

Quando il rimborso della previdenza sociale non copre tutti i costi reali, il resto è a carico dell'assicurato, a meno che quest'ultimo non abbia sottoscritto un mutuo complementare. In tal caso, le modalità di rimborso da parte del mutuo dipenderanno dalle garanzie del contratto del beneficiario. Le mutue di solito intervengono con riferimento alla base di rimborso della sicurezza sociale.

Esempio: per la consultazione con il medico di famiglia rimborsato al 70% della base di riferimento della sicurezza sociale da quest'ultimo, il mutuo completerebbe il 30% (nota: per questo caso specifico, la quota di partecipazione di € 1 rimane al incaricato dell'assicurato).

Vale a dire : i pacchetti annuali per tipo di spesa possono anche essere assegnati dal mutuo complementare, indipendentemente dal presupposto della sicurezza sociale. Questa modalità è interessante per gli assicurati che, in assenza di rimborso da parte della sicurezza sociale, beneficeranno comunque di una cura (esempio: lenti a contatto non rimborsate dalla sicurezza sociale ma coperte da un pacchetto ottico lenti annuali da 200 € dalla compagnia di mutua assicurazione).

La salute aggiuntiva, un ulteriore livello di rimborso

Un nuovo prodotto è recentemente arrivato sul mercato assicurativo, è il supplemento sanitario aggiuntivo. Dal 2020, le mutue offerte dai datori di lavoro sono obbligatorie, quindi tutti i dipendenti hanno una salute complementare pagata in parte dalla loro azienda. Se a prima vista è un vero vantaggio, sfumiamo questo giudizio …

In effetti, i dipendenti non hanno sempre la possibilità di scegliere il livello di copertura offerto da questa salute complementare. Alcuni datori di lavoro vanno nell'economia e sottoscrivono per tutti i loro dipendenti i contratti più elementari. D'altra parte, alcune persone hanno bisogno di un alto livello di copertura (questo è particolarmente vero se si prevedono appuntamenti per trattamenti dentali o ottici frequenti). In questo caso, le assicurazioni offrono una salute complementare: il primo livello di rimborso è fornito dalla previdenza sociale, il secondo dalla complementare, e se c'è una tassa da pagare è il supplemento aggiuntivo che subentra.

Pagatore di terze parti: l'anticipazione del rimborso da parte della sicurezza sociale

Al fine di esonerare gli assicurati dagli anticipi di spesa, alcune spese possono essere soggette a "pagamento di terzi". Il pagatore di terzi è tenuto a pagare all'assicurato solo la parte non coperta dall'assunzione di responsabilità per la sicurezza sociale (che corrisponde alla parte coperta dal mutuo e / o rimanendo a sue spese). Invece di beneficiare di un rimborso previdenziale dopo l'evento, la persona assicurata non anticipa i costi e il finanziamento della previdenza sociale viene automaticamente addebitato sull'importo dovuto.

Attenzione! Il pagamento da parte di terzi non funziona per tutti i vantaggi, né per tutti i fornitori (medici, farmacie, ecc.).

Qual è la base di rimborso della previdenza sociale?

Il tasso di rimborso varierà in base a diversi criteri:

  • Il tipo di medico consultato, sia esso un medico generico o uno specialista.
  • Anche il settore commerciale (1 o 2) gioca.
  • Il contesto della consultazione influirà anche sulla base di rimborso della sicurezza sociale: varierà a seconda del luogo dell'appuntamento (in ufficio oa casa), in base al programma di cura (negli orari di consultazione o in emergenza, notte, ecc.).
  • Si noti che se non si è scelto un medico, la base di rimborso sarà inferiore se si consulta un medico di medicina generale. Allo stesso modo, se consulti direttamente uno specialista senza consultare il medico, la base viene ridotta.

Per leggere anche:

  • Qual è il massimale per la sicurezza sociale?
  • Che cosa sono le tariffe utente?
  • Qual è la differenza tra una mutua e un'assicurazione sanitaria?
  • Universal Health Cover (CMU): evoluzione, obiettivi e condizioni
  • Cartella clinica condivisa: come funziona?

Categoria:

Assicurazione