In Francia, circa 7 milioni di persone hanno una condizione a lungo termine o ALD . Quando questa persona è nella lista di 30 ALD, il paziente può beneficiare del supporto al 100% della sicurezza sociale per l'assistenza e le consultazioni relative a questa malattia.

Rimborso per assistenza a lungo termine

Esiste uno schema di condizioni a lungo termine che garantisce che i pazienti con una qualsiasi di queste malattie elencate come ALD ricevano un sostegno finanziario sufficiente per la gestione del loro trattamento (che è spesso costoso). I trattamenti vengono quindi pagati al 100%, consentendo ai pazienti di predisporre i mezzi necessari indipendentemente dalle loro risorse finanziarie.

Elenco di 30 ALD (stabilito dal codice di previdenza sociale (articolo D 322-1)

Ecco l'elenco delle 30 condizioni interessate:

  • ictus disabilitante
  • Insufficienza midollare e altre citopenie croniche
  • arteriopatie croniche con manifestazioni ischemiche
  • schistosomiasi complicata
  • grave insufficienza cardiaca, gravi aritmie, grave cardiopatia valvolare, grave cardiopatia congenita
  • malattie croniche attive del fegato e cirrosi
  • immunodeficienza primaria grave che richiede un trattamento prolungato, infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV)
  • diabete di tipo 1 e diabete di tipo 2
  • forme gravi di disturbi neurologici e muscolari (inclusa la miopatia), epilessia grave
  • emoglobinopatie, emolisi, cronicità costituzionali e acquisite gravi
  • emofilia e disturbi costituzionali dell'emostasi grave
  • ipertensione grave
  • malattia coronarica
  • grave insufficienza respiratoria cronica
  • Morbo di Alzheimer e altre demenze
  • Morbo di Parkinson
  • Malattie metaboliche ereditarie che richiedono un trattamento prolungato specializzato
  • fibrosi cistica
  • nefropatia cronica grave e sindrome nefrosica primaria
  • paraplegia
  • periarterite nodosa, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia generalizzata progressiva
  • grave artrite reumatoide progressiva
  • condizioni psichiatriche a lungo termine
  • Colite ulcerosa progressiva e morbo di Crohn
  • sclerosi multipla
  • Scoliosi strutturale progressiva (angolo maggiore o uguale a 25 gradi) rispetto alla maturità spinale
  • spondilite anchilosante grave
  • suite di trapianti di organi
  • tubercolosi attiva, lebbra
  • tumore maligno, malattia maligna del tessuto linfatico o ematopoietico

Oltre a questo elenco sono presenti le forme progressive o disabilitanti di un disturbo grave non iscritte nell'elenco e le polipatologie disabilitanti che richiedono cure di durata superiore a 6 mesi.

Procedure da seguire per l'assistenza in caso di malattia a lungo termine

È il medico curante che effettua la richiesta di ALD inviando un protocollo medico al consulente medico del Fondo di assicurazione sanitaria. Il paziente riceve una risposta entro 8-15 giorni dalla richiesta e, nel caso in cui la richiesta venga accettata, riceve un certificato che deve presentare agli specialisti che consulta nel contesto dell'affetto in questione.

È inoltre necessario un aggiornamento della mappa vitale.

Al fine di separare le cure inerenti alla condizione da quelle che non lo sono, il medico utilizza una prescrizione bizone per separare chiaramente i farmaci che ricevono una copertura del 100%.

Infine, il protocollo di assistenza ha una durata fissa di 6 mesi rinnovabile. Il medico curante deve eseguire il rinnovo 3 mesi prima della scadenza.

Quali procedure mediche sono coperte nel caso di una condizione a lungo termine?

Spese direttamente correlate al trattamento delle condizioni a lungo termine

Le cure e i farmaci prescritti per il trattamento della condizione a lungo termine possono essere rimborsati al 100%. Ecco l'elenco degli atti supportati:

  • Consultazioni e vari atti medici
  • I medicinali coperti dall'assicurazione sanitaria sono rimborsati integralmente, indipendentemente dal livello di assistenza abituale
  • Sono inoltre rimborsati gli esami biologici e radiologici
  • allattamento
  • fisioterapia
  • Vari dispositivi medici come attrezzature, stecche, bretelle o medicazioni per il collo, attrezzature per il paziente, ecc.
  • Se la condizione del paziente con una condizione a lungo termine non gli consente di muoversi da solo, anche i trasporti medici sono supportati al 100%.

Spese relative a una malattia indipendente dalla condizione a lungo termine

I pazienti con una condizione a lungo termine possono anche aver bisogno di ricevere cure per un'altra condizione. In questo caso, qual è il supporto?

In questo caso, si applicano le stesse regole previste per gli altri pazienti e il tasso di rimborso delle cure e dei farmaci è identico a quello praticato nel solito modo. È il medico curante che definisce un protocollo di cura e che definisce ciò che può essere rimborsato al 100% (collegamento diretto con l'ALD) e il resto.

Cosa succede se le commissioni vengono superate?

Se l'assistenza supera le tariffe che danno diritto alla piena copertura da parte della sicurezza sociale, la salute complementare prenderà in carico questa parte. In generale, quello complementare consente di coprire spese quali il sorpasso di commissioni, i farmaci o le cure non rimborsate dalla sicurezza sociale, i dispositivi medici proposti a tariffa gratuita, ecc.

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