L'assicurazione sanitaria è un sistema di previdenza sociale tutt'altro che universale. Consente ai beni francesi di beneficiare dell'assunzione di spese in caso di malattia o infortunio, maternità, ecc. In molti paesi, queste spese rimangono a carico delle persone interessate. È una vera opportunità per i lavoratori francesi di beneficiare di questo sistema di solidarietà. Come funziona l'assicurazione sanitaria? Chi finanzia i suoi servizi? A chi giova?

Cos'è l'assicurazione sanitaria

L'assicurazione sanitaria è nata nel 1945. Il suo obiettivo è consentire a tutti di accedere alle cure garantendo una copertura delle spese sanitarie, in tutto o in parte a seconda della situazione.

L'assicurazione sanitaria si riferisce a tre piani ai quali l'assicurato sarà soggetto a seconda della situazione:

  • lo schema generale per i dipendenti (RGSS)
  • il regime agricolo (MSA)
  • il regime dei lavoratori autonomi (RSI) per artigiani, commercianti e professioni liberali

Oltre a queste ampie categorie di affiliazione, esistono schemi cosiddetti "speciali" per dipendenti di aziende come SNCF, EDF, RATP, ecc.

L'assicurazione sanitaria mira a coprire 5 categorie di rischi che sono:

  • la malattia,
  • maternità
  • invalidità
  • la morte,
  • infortuni sul lavoro e malattie professionali.

Assicurazione sanitaria: il meccanismo di solidarietà

Il meccanismo di assicurazione sanitaria segue il funzionamento di un'assicurazione "classica" pur rappresentando il principio di solidarietà nazionale: l'individuo paga i contributi e, in cambio, quando ricorre a prestazioni mediche ( cura, prodotti farmaceutici, attrezzature), beneficia dell'assunzione di queste spese, a condizioni predefinite.

Tutto qui si basa sul principio della mutualizzazione: ognuno partecipa finanziariamente, ma non beneficerà necessariamente di un ritorno finanziario fino alla sua partecipazione.

Chi finanzia?

L'assicurazione sanitaria è finanziata dai contributi delle attività, ma anche da imposte specifiche (in particolare il CSG, o tasse sul tabacco, ecc.).

Qualsiasi persona attiva contribuisce all'assicurazione sanitaria: dipendenti, ma anche lavoratori non retribuiti (come gli imprenditori auto in particolare), persone in cerca di lavoro, pensionati, studenti di età superiore ai 20 anni.

Il pagamento dei contributi viene effettuato deducendo dal reddito percepito (salari, pensioni, sussidi di disoccupazione) o direttamente dall'assicurato (caso di studenti di età pari o superiore a 20 anni).

A chi giova?

L'identificazione come beneficiario dell'assicurazione sanitaria avviene sulla base di un numero di registrazione alla previdenza sociale. Questo è unico.

I beneficiari dell'assicurazione sanitaria possono essere suddivisi in due grandi categorie:

Beneficiari a titolo personale

Questi sono gli "assicurati". "Assicurato" indica qualsiasi persona che contribuisce. Non è richiesto alcun periodo di attività minima per ricevere l'assicurazione sanitaria.

Vale a dire: sono anche riconosciuti come beneficiari di assicurazioni sanitarie che risiedono stabilmente in Francia senza contribuire al regime obbligatorio.

Titolari dei diritti

Lo status di beneficiari si riferisce ai beneficiari dell'assicurazione sanitaria che non sono a proprio nome ma in virtù del loro attaccamento a una persona assicurata a titolo personale. Il miglior esempio qui sarà il bambino, che ha diritto ai suoi genitori.

Vale a dire: a chiunque abbia più di 16 anni viene automaticamente assegnata una carta vitale. I titolari dei diritti riconosciuti come "autonomi" hanno anche diritto alla propria carta vita.

Come vengono definiti i termini e le condizioni di rimborso dell'assicurazione sanitaria?

Questa domanda rimane al centro delle attuali preoccupazioni politiche ma anche di quelle degli assicurati. Ogni anno, il Social Security Finance Act stabilisce i contorni finanziari del sistema di protezione sociale, compresa l'assicurazione sanitaria (finanziamento, condizioni di cura, ecc.) Con il seguente tema: come garantire che tutti può ricevere supporto finanziario per il rischio per la salute mantenendo l'equilibrio del sistema?

Nella maggior parte dei casi, i costi sanitari non sono rimborsati integralmente. L'importo di questi rimborsi varia in base agli accordi conclusi con i professionisti.

Il resto dell'assicurato si chiama "co-payment". I mutui (assicurazione sanitaria integrativa) subentreranno al rimborso, totale o parziale, a seconda delle garanzie sottoscritte, il resto non coperto dall'assicurazione sanitaria.

Esempio: una consulenza con un medico di medicina generale è rimborsata fino al 70% dall'assicurazione sanitaria (poiché il medico è un accordo), il restante 30% sarà coperto dall'assicurazione reciproca dell'interessato.

Come essere rimborsato dall'assicurazione sanitaria?

Per ottenere il rimborso delle spese sanitarie (consulto medico, acquisto di medicinali, spese di ricovero, ecc.), L'assicurato deve presentare la sua tessera vitale.

Questa carta consente la trasmissione del foglio di cura al fondo di assicurazione sanitaria. Il rimborso interverrà quindi tra qualche giorno.

Assicurazione sanitaria e previdenza sociale

L'assicurazione sanitaria e la sicurezza sociale non si sovrappongono: l'assicurazione sanitaria è un sottoinsieme della sicurezza sociale, è una delle cinque filiali, insieme a Famiglia, Pensione, infortuni e malattie professionali e recupero.

Per maggiori informazioni: ameli.fr

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Assicurazione