Che si tratti di medici di medicina generale o medici specialisti, molti medici applicano tasse in eccesso. Dal 2020, l'assicurazione sanitaria offre a questi medici liberali di aderire al contratto di accesso alle cure, " OPTAM " (Opzione tariffaria tariffaria ) recentemente battezzata, per incoraggiare la moderazione delle tariffe. Questo contratto non è privo di conseguenze sul rimborso concesso ai pazienti, vediamo come.

Contratto di accesso alle cure OPTAM: definizione

Per capire correttamente: promemoria sul concetto di medico di area 1 / settore 2

Tra i professionisti della salute, c'è una differenza tra quelli del settore 1 e quelli del settore 2. Troviamo queste menzioni sugli ordini, sui siti che presentano i professionisti (esempio: doctolib.fr, …). Spesso, il paziente non si sofferma su queste precisazioni, … a torto.

In termini concreti, questa suddivisione si riferisce alle seguenti specificità:

  • I medici del settore 1 applicano le tariffe di sicurezza sociale
  • I medici del settore 2 stabiliscono liberamente il prezzo delle loro consultazioni con tariffe spesso ben al di sopra degli importi concordati.

L'OPTAM

Sebbene liberi di fissare le loro tariffe, i medici del settore 2 hanno la possibilità di limitare i sovraccarichi migliorando al contempo il rimborso delle mutue sanitarie impegnandosi in un'opzione di opzione tariffaria generalizzata (OPTAM), precedentemente nota come accesso alle cure.

OPTAM si riferisce quindi, in pratica, a un contratto firmato dal medico con l'assicurazione sanitaria.

Concentrarsi sulle tariffe

Il prezzo di una consulenza in un GP del settore 1 è fissato a 25 €. Con un settore contrattuale generalista 2 che si unisce all'OPTAM, il costo medio per una consulenza è di 50 €. Per coloro che non hanno concordato con l'assicurazione sanitaria tramite OPTAM, il prezzo della consulenza è gratuito.

Al di là di queste differenze relative ai prezzi, l'accesso di OPTAM al contratto di assistenza comporta conseguenze in termini di rimborso e, quindi, di più per il paziente.

OPTAM: prestazioni in termini di tariffe e rimborsi Sicurezza sociale

L'impegno di OPTAM è efficace per un periodo di 1 anno (prolungato da un accordo tacito) e offre benefici ai pazienti:

  • le tariffe dei servizi rimangono identiche durante questo periodo di almeno un anno
  • la base di rimborso della sicurezza sociale è allineata con i prezzi dei professionisti del settore 1 (Esempio: una consulenza con il dermatologo fatturato 40 € viene rimborsata al 70% su una base di 28 €, ovvero 18, 60 €., la base della sicurezza sociale è di 23 €, un rimborso di 15, 10 €).

In pratica, questo impegno obbliga i professionisti del settore 2 a non aumentare il livello medio dei loro superamenti o la quota della loro attività che viene superata durante l'intero periodo contrattuale.

Da notare : i benefici riguardano anche i medici che attraverso questo accordo attraggono più pazienti e beneficiano di una parziale assunzione dei loro contributi sociali sanitari e pensionistici.

Migliore gestione dell'assicurazione sanitaria reciproca

Se oltre a spostarsi verso un operatore sanitario impegnato nell'OPTAM, il paziente ha sottoscritto una mutua salute compatibile con questa tariffa contrattuale (contratto chiamato "responsabile"), è certo di ottenere un rimborso ottimale della sua consultazione, pur sapendo che le mutue offrono un supporto diverso per il superamento delle commissioni, secondo le garanzie sottoscritte.

Pertanto, le mutue partecipano anche alla creazione di un processo vantaggioso per entrambe le parti grazie a OPTAM.

Per saperne di più sulle specificità coinvolte nella presa in carico delle consultazioni da parte della compagnia di mutua assicurazione, è necessario consultare le condizioni di rimborso legate all'opzione che avete sottoscritto.

I limiti dell'impegno tariffario

Questo impegno si basa sul volontariato e solo un terzo dei medici dell'area 2 è coinvolto nel processo.

Pertanto, questa pratica non riduce significativamente la quantità totale di spese eccessive poiché i medici che non aderiscono possono continuare a controllare i loro sovraccarichi come ritengono opportuno.

D'altra parte, per i medici firmatari, l'impegno è per un livello medio di spese eccessive e non per un importo medio o massimo. Questa sottigliezza certamente consente loro di ricevere più pazienti alla velocità concordata, ma non impedisce loro di addebitare più sovraccarichi a un'altra parte della loro clientela!

Per sapere se il professionista aderisce all'OPTAM

Prima di fissare un appuntamento con un nuovo medico, è importante conoscere i suoi prezzi per evitare spiacevoli sorprese in termini di rimborso.

Se queste menzioni non compaiono tra le informazioni accessibili al (futuro) paziente, quest'ultimo sarà in grado di:

  • chiedere direttamente alla segretaria del medico al momento di fissare un appuntamento
  • consultare l'elenco creato dall'assicurazione sanitaria. Questo specifica per ogni professionista, le sue coordinate, gli atti medici praticati, le sue tariffe e se è un membro dell'accesso OPTAM 2020 al contratto di assistenza o meno.

Per leggere anche:

  • PUMA 2020: chi può beneficiare della malattia della protezione universale?
  • Che cosa sono le tariffe utente?
  • Come beneficiare dell'assistenza di pagamento per la salute complementare (ACS)?

Categoria:

Assicurazione